又是首例！河北省中医院消化内镜科成功完成大体积胃底间质瘤内镜下完整切除手术

日期：2023-08-16    作者：消化内镜科    来源：本站原创    访问次数：

近日，我院消化内镜科成功完成首例大体积胃底粘膜下肿物切除术，为5cm以下、无转移的低风险间质瘤患者提供新选择。目前患者恢复良好。

71岁的韩女士出现上腹部疼痛，进食后加重，门诊检查CT发现胃腔占位，胃镜检查结果显示：胃底可见一枚大小约3.0*3.7cm的隆起样病变，质地较硬，活动性差（见图一）。外一科兴伟主任第一时间联系了消化内镜科杨铸锋主任会诊，杨主任进一步为患者行超声胃镜检查明确病变的性质和病变层次，检查结果显示：胃底粘膜下病变（来源于第四层，考虑间质瘤）（见图二）。

图一

图二

随着内镜技术的发展成熟，新的内镜术式不断涌现，逐渐弥补及部分替代了传统治疗方式。患者家属迫切表示，因老人年龄较大，行传统腹部手术势必会对老人带来二次伤害，希望可以通过内镜治疗，尽量将创伤降到最低。杨主任非常理解患者及家属的心情，虽然该项技术已在内镜科常态化开展，但这么大的病变还是第一次尝试，经过与兴伟主任仔细商讨，综合评估患者病情，一致认为内镜下微创治疗仍然是老人的首选治疗方案，经过与家属充分沟通后，决定安排内镜下ESD手术，家属全力支持并表示，强强联合的专家团队很是让人安心。

患者病变起源于固有肌层，而且胃底较薄、血管丰富，穿孔的可能性很大，考虑行内镜粘膜下剥离术（ESD），可尽可能地保持胃浆膜的完整，有利于病情的恢复，如果无法避免穿孔，可行胃间质瘤全层切除术（EFTR），以较小的创伤达到最佳的治疗效果，且利于老人家身体尽快恢复。

这台手术的要求难度和精度都非常高，杨主任带领团队医生决定迎接挑战，战胜困难，同时有外一科及麻醉科的保驾护航，更是底气十足，信心满满。

依托于新近引入的尖端消化内镜，杨主任及团队术前精心设计手术方案，做好风险预案，在充分准备的基础上，历经不到2小时的手术，杨主任成功将病灶完整切除，真正实现不开刀也能切除肿瘤（见图三），术后病理回报为低危胃肠道间质瘤。内镜下切除肿物后韩女士如释重负，悬着的一颗心终于放下，术后无特殊不适，已顺利出院。

知识链接：

内镜粘膜下剥离术

内镜粘膜下剥离术（ESD）是将病灶部位的粘膜层和粘膜下层剥离，以达到将完整切除胃肠道粘膜和粘膜下病灶的目的。

内镜下全层切除术(EFR)则是通过“主动”穿孔，将向消化道壁外成长、与浆膜层黏连紧密的固有肌层肿瘤完整切除而后进行消化道壁修补的一种方法，具有创伤小、恢复快、保持解剖结构与生理功能等优点。

ESD适应症：

01消化道巨大平坦息肉：直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。

02胃肠道早癌：ESD治疗消化道早期肿瘤的适应症为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。

03消化道粘膜下肿瘤：消化道粘膜下肿瘤（SML）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿等，对于直径＞2 cm的粘膜下隆起需ESD治疗。