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糖尿病是一种可防可治的疾病——糖尿病的三级预防

日期:2009-11-09    作者:河北省中医院内分泌科主任 张庚良    来源:本站原创    访问次数: 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,随着生活方式的改变,我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。它的急、慢性并发症,尤其是慢性病并发症累及多个器官,致残、致死率高,严重影响患者的身心健康,并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
  我国糖尿病患者有慢性并发症者相当普遍,患病率已达到相当高的水平;其中合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占1/3左右,有神经病变者占半数以上。心血管并发症已经成为我国糖尿病致残率和致死率最高、危害最大的慢性并发症。所以,糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大社会卫生问题。
  一、糖尿病的一级预防
  糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生,我们要了解糖尿病的防治知识和糖尿病的危险因素,提倡健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;开展糖尿病筛查,一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖受损,应及早实行干预,以降低糖尿病的发病率。
  (一)对于易患糖尿病人群进行糖尿病筛查。
  (1) 年龄≥45岁,体重超重或肥胖。
  (2)有糖尿病家族史者。
  (3)有高密度脂蛋白胆固醇降低(≤0.9mmol/L)和高甘油三酯血症(≥2.7mmol/L)者。
  (4)有高血压(成人血压≥140/90mmHg)和心脑血管病变者。
  (5)年龄≥30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;曾有分娩巨大儿(出生体重≥4kg)者;有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女。
  (6)常年不参加体力活动者。
  (二)预防糖尿病的措施。
  主要是对糖尿病危险因素的控制,如肥胖、活动少、不适当的营养及生活方式等。纠正可控制的糖尿病危险因素,降低糖尿病发病率。
  筛查的方法可采用空腹血糖或口服75g葡萄糖负荷后2小时血糖。提高糖尿病的检出率,尽早发现和及时处理糖尿病。
  二、糖尿病的二级预防
  糖尿病的二级预防,就是已患有糖尿病的患者要积极预防糖尿病并发症,特别是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好血糖、血压,纠正血脂紊乱和肥胖,戒烟等导致并发症的危险因素。2型糖尿病患者要定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查,了解有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱,如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等,以加强相关的治疗措施,全面达到治疗的目标。
  (一)糖尿病血糖和代谢的控制和治疗
  糖尿病患者应了解糖尿病并发症的种类、危害性、严重性极其危险因素等和预防措施。
  (1)非药物治疗的重要性:无论1型还是2型糖尿病患者,生活方式调整是基础治疗。根据患者的实际情况,如工作、生活条件等,来决定适合的饮食和运动治疗方案。
  (2)每个糖尿病患者,都应达到血糖控制目标。
  (3)必须强调糖尿病治疗要全面达标,即除了血糖控制满意外,还要求血脂、血压正常或接近正常,体重保持在正常范围,并有良好的精神状态。大量医学研究已经证实,良好地控制血糖可以使糖尿病微血管并发症发生率明显下降,而要使大血管病变发生率下降,除控制高血糖外,对血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等也至关重要。
  (4)糖尿病患者要学会自我血糖监测技术,如何监测血糖以及监测的频度。
  (二)糖尿病并发症筛查
  糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者,应尽可能早地进行并发症筛查,以尽早发现和处理。初步检查项目应包括:
  (1)眼:视力、扩瞳查眼底
  (2)心脏:标准12导联心电图、卧位和立位血压。
  (3)肾脏:尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。
  (4)神经系统:四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉。
  (5)足:足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状。
  (6)血液生化检查:血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、尿酸、电解质。
  必要时做进一步检查,如对于眼底病变可疑者或有增殖前期,增殖期视网膜病变者,应进一步做眼底荧光造影。有下肢缺血者,可行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。疑有肾脏病变者,可行肌酐清除率测定。怀疑有神经病变者,行神经传导速度测定痛觉阈值测定等。
  完成并发症筛查后,决定患者随访时间及下一步处理。对于无并发症的患者,原则上2型糖尿病患者应每年筛查1次。
  三、糖尿病的三级预防
  糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率,改善糖尿病患者的生活质量。国际大型的糖尿病研究均已证实,严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。通过有效的治疗,慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转。
  需特别强调的是:糖尿病并发症的发病机制方面有许多相似之处,因而,并发症的预防和治疗也有其基本的原则。这些基本原则包括:尽可能使血糖降至正常或接近正常;控制好血压、血脂;提倡健康的生活方式;选择科学的治疗方法,定期随访;患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识,患者及其家属应能够处理常见的糖尿病及其有关的问题。


                          

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